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发表于 2012-2-3 20:30:10 |显示全部楼层
摘要:目的 察看强化桥式运动对脑梗死病人躯干均衡才干及肢体运动功用的影响。办法 将40 例病人随.
机分为强化桥式.运动康复组(A 组) 和一般康复训练组(B组) ;A 组予桥式运动每天3次, 每次运动15 下~20 下;B 组予一般康复训练每天1次,每次运动15 下~20 下,于训练2 个半月后停止Fugl - Meyer 、Bery 平权衡表及Brunnstrom 评分。结果A 组经训练后,BBS、FM - B评分分别为(46. 7 ±1. 2) 分、(10. 3 ±1. 8) 分均明显高于B组的(20. 5 ±1. 0) 分、(6. 8 ±1. .3)分。结论 强化桥式运动训练可有效改善病人躯干均衡及肢体运动功用。.
关键词:强化桥式运动;躯干均衡;肢体运动.功用;.脑梗死.
均衡功用障碍是脑卒中偏瘫病人恢复期常见病症, 并且直接影响病人全身功用恢复, 故在康复治疗过程中停止躯干均衡才干训练十分重要。目前大多均衡训练则在病人离床运动时才开端,而桥式运动可在病人急性期, 病情稳定后停止, 并可贯串在整个康复训练过程中。现就广州红十字医院40 例.脑梗死病人停止强化.桥式运动后,躯干均衡才干及肢体运动才干停止研究,报道如下。.
1  资料与办法
1. 1  临床资料 选择2002 年6 月—2005 年6 月广州红十字医院康复科住院首次急性发病的脑梗死病人40 例, 诊断契合1995 年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断规范[ 1 ] ,并经头颅CT 证实。所有病人均存在偏瘫,病情基本稳定,扫除短暂性脑缺血( TIA) 、RIND、明显智力及意识障碍及.有严重兼并症(心、脑、肺、肾) 者。40 例病人随机分为强化桥式运动康复组(A组) 及一般康复训练组(B 组) ,A 组20 例,男12 例,女8 例;平均年龄70. 12 岁。B 组20 例,男11 例,女9 例;平均年龄.71. 34岁。.
1. 2  办法 两组病人急性期的抢救及临床药物治疗基本相同,病情稳定后开端接受康复治疗,采用神经促通技术:如Bobath技术、神经肌肉促通技术(PNF) 等;每天训练1 次,每次30 min ;其中躯干训练采用收腹运.动及桥式运动, 桥式运动每次做10下~15 下,A 组除了上述康复训练外,重点增强床上的桥式运动, 制定床头记载卡, 每天训练3 次, 每次至少运动15 下~20下, 由康复护士或家眷担任监视完成。两组病.人于训练2 个半月后由指定专业康复医师及治疗师应用两种平权衡表交叉停止评价。
1. 3  评价办法 采用Fugl - Meyer 平权衡表(bal.ance subscalsof the Fugl - Meyer test , FM - B ) [ 2 ] 和Bery 平权衡表( Bery  balance scale ,BBS) [ 3 ]及Brunnstrom 停止评定。FM - B 评定内容包括无支撑坐位、支撑下站立、健侧站立、患侧站立等7 个项目。每个项目评分为0 分~2 分三个级别停止记分,最低分0 分,累计最大积分14 分。BBS 评定内容包括评价起立、站立、转身和单.脚站等14 个动作, 每个动作又依据被测试者的完成质量分为.0 分~4 分五个级别予以记分, 最低分0 分, 累计最大积分56 分。.
1. 4  统计学处置 所有计量资料采.用t 检验,计数资料采用χ2 检验。.
2  结 果
2. 1  两组病人肢.体功用比较(见表1).
表1.  两组病人肢体功用Brunnstrom 比较(例)    .
                  手             上肢                                    下肢.
组别
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ    Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ     Ⅰ Ⅱ Ⅲ. Ⅳ  Ⅴ Ⅵ                      .
A 组 治疗前   16 3  0  1  0  0           9  9  1   1  0  0                     5  8  5  2  0  0.
   治疗后   4  9  6  1  0  0           0  9  7  3  1  0                      0  3  5  7  5  0.
B 组 治疗前   15 4  1  0  0  0          9  8  2   1  .0  0                     4   7  6  2   1  0
   治疗后   4 11  5  0  0  0          0 10  7   2  1  0             .      0   3  5  7   5  0.
  注:A 组手χ2 = 16. 20 , P < 0. 01 ;上肢χ2. = 15. 52 , P < 0. 01 ;下肢χ2 = 14. 8 , P < 0. .01 。B 组手χ2 =. 6. 8 , P > 0. 05 ;上肢χ2 = 12. 00 , P < 0. 05 ;下肢χ2 = 11. 1 , P < 0. 05 。.
2. 2  两组病人肢.体功用FM - B 和BBS 评分(见表2).
表2  两组病人FM - B 和BBS 评分比较( x ±s) 分.
组别           n       BBS                                 F.M - B.
A 组 治疗前   20  3. 1 ±1.. 2                 3. 5 ±1. 6.
   治疗后   20  46. 7 ±1. 21) 2)     10. 3 ±1. 81) 2).
B 组 治疗前   20  3. 4 ±1. 5                3. 7 ±1. 2.
   治疗后   20  20. 5 ±1. 01)          6. 8 ±1. 31).
  组内治疗前后比较,1) P < 0. 05 ;与B 组治疗后比较,2) P <0. 01
3  讨 论
均衡与病人的日常生活才干亲密相关, 训练病人均衡才干是康复训练的重要内容之一。脑卒中偏瘫病人由于高位中枢病变失去了对低位中枢的控制, 呈现均衡反射功用失调、觉得功用障碍、肌肉的力气、张力及肌群间的相互协调收缩才干丧失,其主要表如今身体重心向健侧偏移, 患侧肢体的负重才干。稳定性不同水平的减退[ 4 ] 。躯干能停止屈曲、伸展、侧屈和旋转等运动, 主要担任躯干运动的两组肌肉是背伸肌和腹壁肌。以往的脑卒中偏瘫康复训练注重肢体的主动和被动运动,而常无视了躯干的功用训练。肢体的随意运动以近侧稳定性为基础, 躯干作为身体中心是肢体活动的基础[ 5 ] 。本研究强调病人的自我主动参与意识,这与Sherrington. 和Lloyd 的“时空总和”概念有关[ 6 ] ,当外周和中枢的输入信号经突触集聚而传入共同的运动神经时, 假如这两个信号单独作用于运动神经元, 只能使其处于阈下兴奋,无.激动释放;但当外周反射信号(由训练取得) 传入时, 病人意识性促进信号(由主动参与取得) 也同时抵达, 则两信号总和超越神经元阈值,进而招致激动释放, 促进神经再通。在一般情况下, 病人运动训练越多, 功用重组就越容易停止,并且适宜的训练环境能够加快刺激功用重组[ 7 ] 。增强.桥式运动可促使躯干功用恢复, 通过躯干控制和相互协调的特殊训练与学习,可使病人的躯干肌肉再次分离到正常的活动形式之中[ 8 ] 。桥式运动能够促进病人髋关节的伸展控制才干, 同时能够有效地锻炼髂腰肌肌力, 预防痉挛的发作和展开,为站立、步行作准备,并有助于纠正偏瘫步态。强化桥式运动训练对进步脑卒中偏瘫病人的肢体运动功用有明显疗效, 桥式运动还可促进脑梗死部分脑血流灌注[ 9 ] ,这关于改善脑梗死病人整体功用的恢复有较大协助。强化桥式运动可作为康复训练最基本训练来推广。

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